异地医保在上海就医记

(一)壕?2019年6月,上海红房子医院,住院部结算处。一个三十岁不到的男人排在我的后面,一脸胡茬尽显疲惫,除此以外,还写着不耐烦。妈妈的卡是外地社保卡,结算处工作人员说异地结算出了一点故障,需要等待。我在一旁等待。男人也是外地社保卡,...

异地医保在上海就医记

  

(一)壕?

  

2019年6月,上海红房子医院,住院部结算处。

  

一个三十岁不到的男人排在我的后面,一脸胡茬尽显疲惫,除此以外,还写着不耐烦。

  

妈妈的卡是外地社保卡,结算处工作人员说异地结算出了一点故障,需要等待。我在一旁等待。男人也是外地社保卡,拉不出来。他不停的说,还要多久?还要多久?

  

我抬头看了看显示屏病人信息,52岁,女,应该是妈妈吧。我能想象男人在医院陪护妈妈的焦躁。八人间的病房,没有提供陪床,只有一张凳子,还得跟护工阿姨说好话才能弄上三个凳子拼在一起睡一会,加上家属一个房间至少20人。这两天我也是这么过来的。

  

终于出院了,再忍耐一下吧,男人。我心里说。

  

工作人员嘟囔着,怎么老是出问题啊,这个异地结算系统。

  

男人突然说:算了算了,不等了,帮我结掉吧!把自费卡递给工作人员。

  

啊?我心里想?这么豪(傻)?不是吧。

  

工作人员也吃惊了,看着他,真要自费结算吗?

  

“快点结掉!”男人的忍耐似乎到了极限。

  

我看了看屏幕,一共八千元,押金5000,再付3000。

  

刚刚排队入院处的一个外地人焦急的问工作人员:我的医保卡能不能报销啊?能报销多少啊?

  

工作人员:我怎么会知道!

  

我拦住那个外地人,告诉她,你要到你户口所在的医保中心去咨询一下,如何办理异地医保报销,一般有个表格,填好了备案,就可以报销了。也得看你的城市是不是联网了,联网了就可以直接刷外地医保卡了。出院之前办好就可以。

  

外地人感激不尽的离开了。

  

区区几句话,我查了一个月,奔波了一个月。就为了能100%的报销。而这个男人,居然放弃了刷卡,用自费卡结算了8000元,只因为不愿意多等一会。

  

大多数人是不懂。

  

  

男人拿着单子,在旁边看了五分钟,走了。我相信他会后悔为什么不多等一会。

  

我们隔壁床的来自浙江舟山的女生,住院时候忘记带医保卡了,叫家里亲戚快递寄过来,刚刚在医院多等了两小时,等到卡到了才办理出院。

  

而有的人,宁愿花很多时间去刷抖音,也不愿意研究一下自己和家人的医保政策。

  

也有很多人在知乎上提问,异地养老、异地医保、社保断缴等等。百度上的回答也乱七八糟,更别说问群里了。

  

  

最快最准确的方式,就是去政府机构咨询啊!无论是窗口、电话、网站。

  

这是一个非常有用的网站,请大家记好

  

社会保险网上查询系统

  

首页

  

  

(二)新上海人怎么给父母看病?

  

以上海为例,新上海人无论是否办了户口,社保交在了上海,可以去医院刷医保卡看病,而陪伴自己的父母该怎么看病呢?做子女的不妨自测一下。

  

外地人可以用外地医保卡在上海看病吗?外地人在上海看病可以报销吗?外地人在上海看病门诊和住院有什么区别?外地人在上海各级医院看病报销比例是多少?

  

4月份,我读到这样一篇文章

  

  

好消息!

  

据市人社局,今日起,南京医保参保人可在

  

上海23家医院直接刷卡结算门诊费用

  

南京、上海两地将正式实现互联互通,

  

双向结算,两地参保人可在对方城市直接刷卡结算门诊费用。

  

这也就是说,在2019.4月份之前,在上海的南京人是不能刷医保卡结算门诊费用的。

  

来看南京和上海的医保互通历程:

  

关于南京异地就医结算

  

1.早在2016年底,就已实现全市范围的省内异地联网结算。

  

2.2017年,南京就接入了国家异地就医平台,实现了住院费用的跨省异地就医直接结算。

  

2018年,全市跨省异地就医住院直接结算3.62万人次,结算医疗费用9.43亿元,分别占全省的50%和58%,异地就医结算人次和结算费用在全国同类城市中位居前列。

  

3.今年4月初,沪、苏、浙、皖三省一市启动了跨省异地就医门诊费用联网结算试点工作,南京积极争取作为试点城市接入联网结算平台。

  

4.4月18日起,南京、上海两地将正式实现互联互通,双向结算,两地参保人可在对方城市直接刷卡结算门诊费用。

  

这里的信息包括:

  

不是每个城市之间都可以互联互通的。要城市之间打通才可以。具体要看城市的关系。。。江浙沪皖包邮区还是关系好啊。2019.4.18起,南京人在上海,上海人在南京可以在医院门诊刷卡结算。(注意医院名单在后面会附上)在此之前,是不能在彼此医院刷卡进行门诊的。2017年的时候南京才接入全国异地就医平台,实现刷卡住院功能,也就是说,不同的城市接入的时间并不一样。具体要看当地的时间表。

  

  

那么在可以刷卡之前,每一个城市是怎么做的呢?

  

以南京为例,有一张表格,叫做《南京市城镇职工基本医疗保险长期驻外地人员登记表》。在两个时间节点(门诊2019年4月,住院2017年)联网之前,按照以下步骤进行:

  

填写表格到选择的医疗机构盖章(限三所)提交到当地社会保障局医疗保险窗口备案备案之后,可以按照南京当地比例报销医疗费用。

  

2019年4月,决定妈妈住院,开始咨询异地就医问题。门诊+住院。这个时间点比较特殊,刚好是社保局公布了新政策的月份。来看这篇文章。

  

南京社保左边微信公众号右边南京地区异地就医备案

  

  

南京市简化了长期驻外备案手续:

  

1、取消就医地经办机构、就诊医院和单位盖章环节;

  

2、无需事先选择定点医院,只需要登记到“城市”,让“两地跑”变成了“一站式备案”。

  

那么问题来了,以前办理过定点医院备案,是否不需要在办理备案了可以直接刷卡了?

  

如果要就医的医院不在直接刷卡名单里面,是不是要再备案一次?

  

举例:之前备案过的医院已经可以刷卡了(中山医院),而想要就医的医院却不在名单里面(红房子),之前也没有备案过。

  

2019年4月以后可以门诊刷卡的上海南京联网医院:

  

宁沪异地就医门诊结算联网医院

  

  

我打电话到社保局,社保局的工作人员居然这么回答我:哎,这个刚开始,我也不知道哎!

  

  

确实,政策是2019年4月份刚出来。

  

为了保险起见,我跑了三家备选医院做备案(不在刷卡名单,却有可能就医的医院),敲开门诊办公室的门,咨询工作人员,其中一家专科医院的人表示,这是什么呀,从来没有人来敲过这个章哎!

  

2019年5月份,找了南京的亲戚去水西门大街61号的社会保险管理中心递交表格。(退休办的工作人员无法及时递交,只有找亲戚帮忙了)

  

处理结果是:

  

不用再做定点医院了!

  

白跑了。

  

所以,大家,最快最准确的方式,还是咨询社保局窗口。

  

外地(老)人在上海就医需要提前准备的是:

  

查询户口所在地和上海是否联网?联网只是住院还是包括门诊?如果没有联网,自己的父母是否已经办理备案?备案需要敲章和准备的资料?报销比例?如果已经办理联网,忘记带医保卡,能不能报销?

  

(三)异地就医有用的网站

  

问题(1-3)可以查询这个网站,全部能找到答案,再贴一遍

  

  

  

统筹区开通信息查询

  

  

  

参保人员登记备案查询

  

  

  

也能查询到就诊的医院是否在联网刷卡名单里。比如上海实现住院联网结算的名单(53页),基本覆盖上海大部分医院了。而门诊目前和南京结算的只有23所。

  

  

另外,连经办机构地址都有,实在太贴心了。

  

问题(4-5),到户口所在地咨询当地医保局窗口,这是最快最准确的!

  

后续

  

住院直接刷卡后,妈妈住院三天,花了一万四,社保统筹直接付掉一万,四千是现金自费/自付。

  

而本文开头的那个男人,八千块自费卡现金刷掉了,根据户口所在地政策,是否都能报销?如果报销还要提供多少资料?又是一个繁复的过程。

  

小贴士

  

如果在职人员有(普通的)商业保险,切记要刷医保卡之后再报销,因为很有可能你的商业保险分有医保卡和无医保卡两种费率。如选择了有医保卡,保险费率稍低,而你却不用医保卡,那么能报销的部分可能只有60%。

  

如果你买的是中端或者高端医疗商业保险,那么可以不刷医保卡,不过全额报销会占用年度报销额度。当然土豪可以随意。

  

最后,希望大家最好都不要用到本文的这个功能,父母一生平安。

  

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