上海市人社局：医保住院报销比例明年增百分之五

市人社局日前发出通知,2014年度城镇居民医保登记参保受理工作已于近期开始,到12月20号结束。明年城镇“居保”的筹资标准和个人缴费标准均维持2013年标准不变。个人缴费标准为：70周岁及以上人员,每人每年340元；60-69周岁人员每人每年500元；超过18周岁、不满60周岁人员为每人每年680元；中小学生和婴幼儿为每人每年90元。明年城镇居保住院报销比例在原有基础上将统一提高5个百分点,具体为：60周岁及以上参保人员,在一级医疗机构住院的,基金支付比例调整为90%；二级医疗机构调整为80%；三级医疗机构调整为70%；60周岁以下参保人员在一级、二级、三级医疗机构住院的,基金支付比例分别调整为80%、70%和60%,其他门急诊医疗待遇不变。

最近,网上流传一则医保卡使用“秘诀”,不少市民疑惑：如果没掌握秘诀,是不是会吃哑巴亏？对此,市社保部门表示,这些所谓功略秘籍并不靠谱。对上海正常参保人员来说,这些所谓秘诀有的本来就是可享待遇,有的则是误解。比如所谓秘诀称：即使医保卡没钱,住院也能享受医保待遇；而事实上,上海参保人员无论门诊还是住院,只要持医保卡结算,在支付应由个人承担部分后,其余均由医院直接和医保部门结算。对于“到大医院看病,需先到社区医院转诊,否则全部自费”的网上秘诀,市社保部门明确表示,这根本没有必要,参保人员可持医保卡,在各级医保定点医院就医。

至于有关“每年自费金额累计超过1200元后,超出部分就可报销百分之六十”的说法,更是与上海医保政策不符合,上海城镇职工的报销比例,是根据参保人员年龄段来划分的,起付标准和报销比例并不相同,比如退休人员住院最高可报到92%。