医保个人账户里的钱可以分给家人用了,对参保人来说只好不坏

医保个人账户里的钱可以分给家人用了,这到底是好事还是坏事?我们家要不要也试试?自7月上海启动医保家庭共济组网以来,不少市民积极响应,也有一些市民心里犯起了嘀咕。为此,记者采访了医保领域专家、复旦大学经济学...

医保个人账户里的钱可以分给家人用了,对参保人来说只好不坏

  医保个人账户里的钱可以分给家人用了,这到底是好事还是坏事?我们家要不要也试试?自7月上海启动医保家庭共济组网以来,不少市民积极响应,也有一些市民心里犯起了嘀咕。为此,记者采访了医保领域专家、复旦大学经济学院教授、公共经济系系主任封进。

  上海推行政策条件成熟

  “个人账户结余多了,就不利于医保基金发挥在不同健康人群之间分担医疗风险的功能。”封进分析,原来个人账户仅限本人使用,年轻人、健康人的个人账户中存在不少结余,相对地,一些老年人的医保个人账户却远远不足以覆盖日常就医用药的开支。同时,参加城乡居民医保的少儿、学生和老人没有个人账户,如若罹患重大疾病,将导致个人和家庭医疗负担沉重。

  在这一背景下,推出个人账户家庭共济使用,无疑能够提高医保基金使用效率,避免个人账户资金过度沉淀,从而减轻参保人员医疗费用负担,实现医保制度更加公平更可持续。

  截至目前,上海职工医保个人账户累计结存3000余亿元,远超其他省市——这点正是这一结构的直接体现,也说明上海具备推行医保家庭共济的条件。

  另一方面,实现家庭共济支付需要及时更新医保结算系统和结算机制,这对地方的管理水平提出了考验。封进认为,“上海医保改革的管理水平相对较高,一直走在全国前列,这也是政策能够推行的有利条件”。

  对参保人而言只好不坏

  “组建了医保家庭共济网,通过共济资金支付家人看病配药的费用,那家人本来可以享受的医保待遇岂不是也没了?”不少市民都有这样的担忧。

  封进说,这样理解并不正确。由于上海医保报销规则比较复杂,报销比例和起付线都与年龄挂钩,容易被人误解为“跟着组建人组网了以后,我的报销待遇也要跟他/她一致,才能使用他/她的历年结余资金”。

  但事实上,上海医保家庭共济遵循“两不变”原则,即持卡就医的规则不变,仍是持本人的社保卡(或医保卡)报销费用,且本人的医保待遇与共济前保持不变。所以市民围绕待遇的顾虑是多余的,“待遇始终不变,只是你本来要自负的那笔钱,变成了家人用闲置的钱来帮你付”。

  “对参保人而言,医保家庭共济只有好处,没有坏处。”封进解释,参保人相当于多了一个选择:可以选择不参与家庭共济,使用原本的医保支付方式;也可以通过共济来提高个人账户保障效率,减轻家庭现金支付的压力,增强家庭抵抗疾病风险的能力。从这个角度来说,新政尤其利好那些“上有老、下有小”的家庭。

  市医保局表示,如果说医保统筹基金为每位患者报销门诊或住院医疗费用是“大共济”,实现了“我为人人,人人为我”的目标,那么个人账户资金家庭共济就是“小共济”,将构建“我为家人,家人为我”这一新的保障机制。

  文字:上观新闻

  编辑:覃丛丛

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