市医保经办服务惠民便民
岳阳晚报全媒体记者罗凯通讯员黄三星
定点医药机构网上签订年度服务试点成功，将进一步在全市推开；经办体系建设到“村”，预计8月底实现“15分钟”医保便民服务圈全面覆盖；上半年稽核检查共立案95件，收缴清退违规资金2523.56万元……日前，记者在全市医疗系统半年工作总结座谈会上获悉，今年上半年，我市医疗保障各项工作都在有力有序开展中，并将每一项工作融入清廉医保建设，让权力在监督下运行，进一步发挥了医保保民生、稳大局、激活力、惠民便民的积极作用。
“两定”协议从“流水席”到网上签
“市医保在试行网上签订协议，以后在单位就可以办签协议的业务，不用跑来跑去，真好！”试点单位市中心医院的医保科长杜女士在业务培训会上高兴地讲。
“这个协议签得明白，简单，省事多了！”集体签订年度协议，散会后，“老百姓大药房”的负责人张女士，在市直医保大楼走廊与同行议论,她们对市医疗保障事务中心年度服务协议集体签订的举措给予了充分的肯定。
这是岳阳市医疗保障局开展“清廉医保”建设工作以来的两个社会场景。以往，医保签订年度服务协议，断断续续，市医保经办中心工作精力分散，医院和药店办事拖延，有人戏称为吃“流水席”。今年，原计划用3天时间签完的年度协议，经过2个小时的培训，再加上市医保经办中心负责人集体亮相解释，不到一天，负责人到了场的定点医疗机构和定点药店，全部当场签订了年度协议。
“2022年度，已签订了的服务协议，市本级，医院72家、零售药店547家、定点门诊医保刷卡265家、慢特病门诊273家、特殊人群门诊12家、‘双通道’药品5家。”市医保经办中心协议管理部部长刘勇如数家珍，“这些是老店，是已经定过点的单位的年度续签，我们做了很大的改进。现在，我们在进行网上签订年度服务的试点，已经试签了3家，拟试点成熟后推开；下一步，我们实行网上签订医保服务协议。”
刘勇说，当然也不能一放了之，要对群众的健康和生命负责，对新定点单位，严格遵守定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、公示、行政报备等各项规定，按规范的条件、流程、标准等情形，实行集体评议，现场评定，自觉接受市医疗保障局的全程监督。
业务办理从“多头找”到“一站办”
“黄大爷，您觉得办理业务方便么？”“办理老伴肾移植的特殊门诊，蛮方便的，在这个41号台交完资料，一次就办完了。孩子忙，不在身边，年纪大了，网上一些事搞不清。还好，在医院可以办，在政务大厅也可以办，这次我吃不准，怕误事，就来这个大厅办。下一次我就一次都不用跑了，直接在医院办吧！”
这是在岳阳市政务大厅的一次社会调查场景。
去年，市政务服务大厅年度评比排名，市本级医保全市第一；政务服务“好差评”年度评比排名，市本级医保得分全市第一；信访热线回复，年度综合排名，市本级医保全市第一。
“我们医保服务大厅的变迁，这二十年我都见证了，从办公楼的二楼，搬到一楼，后来又搬到政务中心，落实‘一窗通办’。原来办业务到处找，几个科室要跑，现在只跑一次，甚至一次也不用跑。你看，原来医保窗口那么多人，现在人少多了！”市本级医保政务服务中心窗口负责人张静说。
持续深化“放管服”改革，简政放权、宜放尽放，市本级医保在已经下放了9项服务事项的基础上，今年又下放了9项到乡、街道，下放5项到村、社区，预计在8月将再下放11项事项到县市区、街道和定点医疗机构，“15分钟”医保便民服务圈将实现全面覆盖。
“三不腐”确保风清正气
近年来，岳阳市医疗保障局党组一班人在清廉医保建设方面花力气、动真格，努力构建惩防体系，着力一体推进不敢腐、不能腐、不想腐“三不腐”态势的形成，确保树立风清气正的医保政治生态。
2021年，岳阳市医疗保障系统全年共立案查处医保领域违法违规案件149起，暂停医保协议10家、解除医保协议31家，移送公安机关案件线索11条、纪委监委32条、卫健部门16条，追回违规资金4504.85万元。组织开展医保基金经办风险排查专项整治，整改问题137个。开展“假病人、假病情、假票据”、重复收费、套高收费、分解住院、过度医疗和串换药品等违法违规行为自查自纠，追缴违规资金841.08万元。落实医保领域欠费问题、医疗价格不规范、医疗救助资金“一卡通”等问题的重点整治，责令226家医疗机构整改医疗服务价格项目不规范问题324个。今年上半年，稽核检查共立案95件，收缴清退违规资金2523.56万元。
“医疗保障是民生事业，是社会和谐的‘压舱石’。下一步，我们将持续采取有力有效措施推进‘清廉医保’建设，切实办好人民群众医保这件重要事、长远事，当好医保基金管理‘守门员’，确保百姓‘救命钱’用在刀刃上，不断增强人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感。”市医疗保障局主要负责人说。
