基本医疗保险一档是什么意思

深圳社保 2023-07-19 0

基本医疗保险一档是什么意思什么是深圳基本医疗保险一档?答：2014年1月1日起，原综合医疗保险正式更名为深圳基本医疗保险一档，综合医疗保险名称废除。深圳基本医疗保险一档和原综合医疗保险较为相同，但是也有变化，新增内容主要表现...

基本医疗保险一档是什么意思

　　什么是深圳基本医疗保险一档?

　　答：2014年1月1日起，原综合医疗保险正式更名为深圳基本医疗保险一档，综合医疗保险名称废除。深圳基本医疗保险一档和原综合医疗保险较为相同，但是也有变化，新增内容主要表现在参保范围、待遇和缴费方面。

　　哪些人应该参加医保一档?

　　2015年深圳基本医疗保险一档参保范围为：

　　1.深圳市户籍职工

　　2.非深圳市户籍职工(医保一档不是必定选择，也可选二档、三档)

　　3.达到法定退休年龄前具有深圳市户籍且年满18周岁的非从业居民(医保一档不是必定选择，也可选二档)

　　4.达到法定退休年龄后随迁入户深圳市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员

　　5.享受最低生活保障待遇的深圳市户籍非从业居民

　　6.深圳市户籍一至四级残疾居民

　　7.在深圳市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员(医保一档不是必定选择，也可选二档)

　　8.达到法定退休年龄并在深圳市继续缴纳养老保险费的人员(医保一档不是必定选择，也可选二档)

　　什么是深圳基本医疗保险二档?

　　答：2014年1月1日起，原住院医疗保险正式更名为深圳基本医疗保险二档，住院医疗保险名称废除。深圳基本医疗保险二档和原住院医疗保险较为相同，但是也有变化，新增内容主要表现在参保范围、待遇和缴费方面。

　　哪些人应该参加医保二档?

　　2015年深圳基本医疗保险二档参保范围为：

　　1.非深圳市户籍职工(医保二档不是必定选择，也可选一档、三档)

　　2.深圳市户籍未满18周岁的非从业居民

　　3.深圳市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加深圳市社会保险并满1年以上的非深圳市户籍少年儿童

　　4.在深圳市各类全日制普通高等学校(含民办学校)或科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生

　　5.达到法定退休年龄前具有深圳市户籍且年满18周岁的非从业居民(医保二档不是必定选择，也可选一档)

　　6.领取失业保险金期间的失业人员

　　7.在深圳市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员(医保二档不是必定选择，也可选一档)

　　8.达到法定退休年龄并在深圳市继续缴纳养老保险费的人员(医保二档不是必定选择，也可选一档)

　　什么是深圳基本医疗保险三档?

　　深圳市新《社会医疗保险办法》已于2014年1月1日起实施，2014年深圳医疗保险有了新变化。新《深圳市社会医疗保险办法》将基本医疗保险分为三个档次，原综合医疗保险、原住院医疗保险、原劳务工医疗保险分别更名为基本医疗保险一档、基本医疗保险二档、基本医疗保险三档。所以!深圳基本医疗保险三档就是原来说的劳务工医疗保险!

　　哪些人应该参加医保三档?

　　1.非深圳市户籍职工

　　深圳医保三档缴费标准+待遇

　　1、基本医疗保险三档参保人在社康中心可享受哪些门诊(含急诊)待遇?

　　答：基本医疗保险三档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理：

　　(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

　　(二)属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。

　　参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用，或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。

　　社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险三档参保人的'门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。

　　2、基本医疗保险三档参保人发生住院享受哪些保险待遇?

　　答：一、基本医疗保险三档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，按以下规定支付：在市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院住院就医的，支付比例分别为85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用，按就诊医院的住院支付标准的90%支付。

　　二、参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官，由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付，但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格：

　　(一)属于国产材料的，按实际价格的90%支付;

　　(二)属于进口材料的，按实际价格的60%支付。

　　三、参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付，但不得超过下列规定标准：最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档。

　　3、基本医疗保险参保人在市外医院住院请问有起付标准吗?是多少?

　　答：有。参保人已按规定办理转诊或备案的为400元，未按规定办理转诊或备案的为1000元，参保人转诊到不同医院住院治疗的，分别计算起付线。

　　4、参保人住院的最高床位费标准是多少?

　　答：参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付，但不得超过下列规定标准：

　　(一)基本医疗保险一档、二档参保人，最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档;

　　(二)基本医疗保险三档参保人，最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档。

　　5、基本医疗保险三档缴费标准是多少?

　　答：职工参加基本医疗保险三档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.5%按月缴费，其中用人单位缴交0.4%，个人缴交0.1%。并同时参加地方补充医疗保险，由用人单位以本市上年度在岗职工月平均工资的0.05%按月缴费。